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    2019年臨床執業醫師考試練習題:每日一練答案(7.18)

    2019-07-18 14:51:12| 甘肅中公教育

    2019年臨床執業醫師考試備考已開始,甘肅中公教育為考生準備執業醫師考試備考資料,方便考生進行執業醫師備考,同時提供臨床執業醫師考試資訊,以下是執業醫師考試每日一練答案解析。

    【題目見下方相關推薦】

    答案部分:

    A2型題

    1、【正確答案】 A

    【答案解析】膽囊結石治療原則是手術切除病變膽囊,而對于無癥狀的靜止的膽囊結石,一般可不施行手術,隨診觀察。

    2、【正確答案】 D

    【答案解析】教材中有如下描述:應該強調,膽囊結石病人的膽汁屬于成石性膽汁,其膽囊也屬于病理性受到膽囊,因此,企圖保留膽囊的各種治療方法都缺乏理論基礎;其共同的缺點是結石的復發率和再生率很高,應用前途明顯受限。經皮經肝膽囊鏡取石是先在B超引導下行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術,待1~2周后開始擴張從皮膨脹到膽囊的肝內瘺道,并逐步增粗引流導管至4~5mm。約3~5周后,堅實的瘺道已經形成。此時,即可行膽囊膽道鏡檢查及取石治療。本方法主要用于高齡及高危膽囊結石病人的取石治療。

    3、【正確答案】 D

    【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸,需要實驗檢查和影像學檢查證實。超聲檢查未見肝管擴張,提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的創傷性小,當無膽管擴張時,ERCP顯示膽管的成功率高,并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項中提到了MRI,但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值,甚至可替代有創性ERCP檢查。

    4、【正確答案】 A

    【答案解析】尿液呈濃茶樣,提示大量結合膽紅素經尿液排出,正常膽紅素排泄路徑受到梗阻才會有這種情況的出現,所以只有A是。

    5、【正確答案】 D

    【答案解析】肝外膽管結石臨床表現:取決于有無感染及梗阻。一般平時可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發感染時,其典型的臨床表現為Charcot三聯癥,即腹痛、寒戰高熱和黃疸。順序也要注意,痛后熱是外科病的特點,內科常是熱后痛。

    (1)腹痛:發生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發性發作,或為持續性疼痛陣發性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。這是由于結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部,引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

    (2)寒戰高熱:膽管梗阻繼發感染后,膽管內壓升高,感染循膽管逆行擴散,細菌及毒素經毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體循環而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現寒戰高熱,一般表現為弛張熱,體溫高者可達39~40℃。

    (3)黃疸:膽管梗阻后即可出現黃疸,其輕重程度,發生和持續時間取決于膽管梗阻的程度,是否并發感染,有無膽囊等因素。

    6、【正確答案】 C

    【答案解析】根據中年女性無明顯誘因出現,右上腹陣發性絞痛,伴惡心嘔吐,體溫37℃,而Murphy征陰性排除急性膽囊炎,考慮膽管疾病,結石的可能性較大。B超為無創性檢查,方便易行,是肝內膽管結石診斷的首選方法,一般估計診斷準確率為50%-70%。故進一步首選檢查應選擇C。

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