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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:關節脫位

    2020-04-23 14:38:30| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    【診斷】

    1.一般癥狀

    (1)疼痛 活動患肢時加重。

    (2)腫脹 因出血、水腫使關節明顯腫脹。

    (3)功能障礙 關節脫位后關節結構失常,關節失去正常活動功能。

    2.特殊表現

    (1)畸形 關節脫位后肢體出現旋轉、內收、外展、變長、縮短等畸形,與健側不對稱。關節的正常骨性標志發生改變。

    (2)彈性固定 關節脫位后,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

    (3)關節盂空虛 較初的關節盂空虛較易被觸知,但腫脹嚴重時則難以觸知。

    3.關節正側位片 可確定有無脫位及脫位的類型。

    【鑒別診斷】

    主要與骨折、關節畸形等相鑒別。

    【進一步檢查】

    1.全身檢查 排除其他部位合并傷。

    2.X線檢查 確定有無合并骨折,防止漏診和誤診。

    3.膝關節損傷時可做關節腔內鏡檢查,了解是否合并關節軟骨和內韌帶損傷。

    【治療原則】

    1.閉合性關節脫位后早手法復位,適當固定。復位后及時正確的固定是軟組織損傷修復和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后,早期活動,以利功能恢復。

    2.開放性關節脫位應在徹底清創后,將脫位整復,縫合關節囊,修復軟組織,縫合皮膚,橡皮條引流48h,外用石膏固定于功能位3~4周,并選用適當抗生素以防感染。

    【典型例題及得分要點】

    例題1

    主訴:男性,38歲,右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

    病史:患者于3h前乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前坐椅背上,即感右髖部劇痛,不能行走。遂來院診治。

    檢查:心肺腹未見異常。仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內收內旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷 右髖關節后脫位。

    (2)診斷依據

    ①典型的受傷機制。

    ②右下肢短縮,右大粗隆上移。

    ③右髖呈屈曲內收內旋畸形表現。

    2.鑒別診斷(5分)

    股骨頸骨折和轉子間骨折。

    3.進一步檢查(4分)

    右髖正側位X線片。

    4.治療原則(3分)

    (1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位,應手法復位,皮膚牽引固定。

    (2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折,早期手術治療,切開復位與內固定。

    例題2

    病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。

    查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。

    (2)診斷依據

    ①有典型受傷機制。

    ②有局部壓痛及軸向擠壓痛,并觸及骨折近端。

    ③肘部腫脹,肘后三角關系正常。

    2.鑒別診斷(5分)

    肘關節后脫位。

    3.進一步檢查(4分)

    右肘正側位X線片。

    4.治療原則(3分)

    手法復位,石膏固定4~5周。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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