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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:小兒腹瀉診斷及治療原則

    2020-04-27 14:53:13| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    【診斷】

    1.急性腹瀉

    (1)輕型 以胃腸道癥狀為主,無脫水及全身中毒癥狀。

    (2)重型 多由腸道內感染引起,多有下列癥狀。

    ①胃腸道癥狀 食欲低下,常有嘔吐,嚴重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁,大便每日十余次至數十次,多為黃色水樣便或蛋花樣便,含有少量黏液,少數患兒也可有少量血便。

    ②有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀,如發熱、煩躁或精神委靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。

    2.幾種常見類型腸炎的臨床特點

    (1)輪狀病毒腸炎 多發生在6~24個月大嬰幼兒,4歲以上者少見。起病急,常伴發熱和上呼吸道感染癥狀,無明顯全身中毒癥狀。糞便鏡檢偶有少量白細胞。血清抗體一般在感染后3周上升。

    (2)諾沃克病毒 性腸炎主要發病季節為秋季和春季,發病年齡為1~10歲。有發熱、呼吸道癥狀。腹瀉和嘔吐輕重不等,糞便量中等,為稀便或水樣便,伴有腹痛。病情重者體溫較高,伴有乏力、頭痛、肌肉痛等。糞便及外周血象檢查一般無特殊發現。

    (3)產毒性細菌引起的腸炎發生在夏季。起病較急。輕癥僅排便次數稍增,性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁,量多,呈水樣或蛋花樣混有黏液,鏡檢無白細胞。伴有嘔吐,常發生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。

    (4)侵襲性細菌性腸炎 多發于夏季。起病急,高熱甚至可以發生熱驚厥。腹瀉頻繁,糞便呈黏液狀,帶膿血,有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,可出現嚴重的中毒癥狀,如高熱、意識改變,甚至感染性休克。糞便鏡檢有大量白細胞和數量不等的紅細胞。糞便培養可找到相應的致病菌。

    (5)出血性大腸桿菌腸炎排便次數增多,開始為黃色水樣便,后轉為血水便,有特殊臭味。糞便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。

    (6)金黃色葡萄球菌腸炎多繼發于使用抗生素后,病程與癥狀常與菌群失調的程度有關,有時繼發于慢性疾病的基礎上。

    (7)真菌性腸炎多為白色念珠菌所致,2歲以下嬰兒多見。常并發于其他感染或腸道菌群失調時。病程遷延,常伴鵝口瘡。

    【鑒別診斷】

    1.糞便無或偶見少量白細胞者應與下列疾病鑒別。

    (1)生理性腹瀉多見于6個月以內嬰兒,添加輔食后,排便逐漸轉為正常。

    (2)導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,失氯性腹瀉,原發性膽酸吸收不良,過敏性腹瀉等。

    2.大便有較多的白細胞者應與細菌性痢疾、壞死性腸炎鑒別。

    【進一步檢查】

    1.糞常規、血常規、血電解質、血氣分析及腎功能檢查。

    2.糞便培養和藥敏試驗糞便培養是病因診斷的主要手段,藥敏試驗可指導臨床個體化治療。

    3.糞便中病毒抗原的檢測有明確診斷,指導治療的重要意義。

    4.腹部X線平片和心電圖檢查。

    【治療原則】

    1.急性腹瀉的治療

    (1)飲食療法以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳,暫停輔食;人工喂養兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品,由米湯、粥,面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6h(不禁水),待好轉后繼續喂食,由少到多,由稀到稠。病毒性腸炎可暫停乳類喂養,改為豆制代乳品,或發酵奶,或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉,縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養豐富的飲食,并每日加餐一次,共2周。

    (2)糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡

    ①口服補液可預防脫水及糾正輕、中度脫水。腹脹、休克、心腎功能不全等患兒不宜采用口服補液。

    ②靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。

    (3)藥物治療

    ①控制感染 水樣便腹瀉患者多為病毒及非侵襲性細菌所致,一般不用抗生素,如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者,尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應選用抗生素治療。

    ②可以選用微生態療法、腸黏膜保護劑。避免用止瀉藥。

    2.慢性腹瀉治療因慢性腹瀉病情較為復雜,必須采用綜合治療。

    (1)積極尋找引起病程遷延的原因,針對病因進行治療,切忌濫用抗生素。

    (2)預防和治療腕水,糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

    (3)營養治療。

    (4)藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據藥物敏感試驗選用。補充微量元素和維生素有助于腸黏膜的修復。應用微生態調節劑和腸黏膜保護劑。

    (5)中醫辨證論治。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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