2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:子宮肌瘤

2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段，甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料，望考生們及時復習查看。

子宮肌瘤

【診斷】

1.臨床表現

①月經改變 表現為周期縮短，經期延長，經量增多或不規則陰道流血。

②腹部腫塊 質地堅硬、形態不規則。

③白帶增多。

④壓迫癥狀 子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起大便困難。闊韌帶內腫瘤可壓迫輸尿管和髂內外靜脈和神經，而引起靜脈回流不暢、下肢水腫、腎盂積水。

⑤腹痛、腰酸。

⑥不孕。

⑦繼發貧血頭暈乏力心悸等。

2.體征 子宮大、硬、形不整。

【鑒別診斷】

1.妊娠子宮 停經史，早孕反應，子宮隨停經月份增大，質軟。HCG、超聲加以鑒別。

2.卵巢腫瘤 無月經改變，多為偏于一側的囊性腫塊，與子宮能分開。B超、腹腔鏡加以鑒別。

3.子宮腺肌病 患者可有子宮增大，、月經過多，半數病人伴有痛經，子宮經前增大、經后縮小，一般不超過2～3個月妊娠大小，可借助于B超加以鑒別。

4.炎性腫物 病人可有月經過多史，檢查可發現附著在子宮上有囊性或實性腫物，有時難以與肌瘤相醫別。B超加以鑒別，抗炎后有效。

5.子宮畸形 雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，畸形自幼即有，無月經改變，B超或腹腔鏡鑒別。

6.子宮體癌和子宮頸癌 子宮口或脫出于陰道內的有蒂子宮肌瘤，尤其是伴感染者應與菜花型子宮頸癌相區別，活檢鑒別。子宮腔內黏膜下肌瘤常有不規則流血，如發生于絕經前后的婦女應與子宮內膜癌相鑒別，官腔鏡或B超鑒別。

【進一步檢查】

(1)B超可測出子宮大小及形狀，肌瘤可顯示出低回聲區。

(2)探官腔及診斷性刮宮輔助診斷，區別子宮內膜癌。

(3)官腔鏡檢查可在直視下觀察官腔內情況。

(4)腹腔鏡檢查。

【治療原則】

1.隨訪觀察 患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經年齡者，可每3～6個月隨訪一次。

2.藥物治療 凡肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內，癥狀較輕，近絕經年齡或全身情況不能勝任手術，可給予藥物治療。

3.手術治療

(1)肌瘤挖除術適用35歲以下未婚或已婚未育，希望保留生育功能者。

(2)子宮次全切除術無須保留生育功能，官頸無病變者。

(3)子宮全切除術宮頸有慢性炎癥或宮頸肌瘤者。

4.妊娠合并子宮肌瘤的處理子宮肌瘤合并妊娠應定期產前查體，大多數能順利通過孕期及分娩。如有先兆流產或早產需注意保胎。肌瘤紅色變性者，經休息、對癥治療，疼痛多能緩解，無需手術。分娩時密切觀察產程，如有產科指征者行剖宮產，若條件允許可同時行肌瘤挖出術。

【典型例題及得分要點】

例題

病史：27歲已婚女性，停經3個月，既往月經正常。

查體：子宮如孕3個多月大小，子宮前壁突出直徑約5cm的質硬結節，無觸痛。

輔助檢查：尿HCG陽性，彩超示官腔內可見胎兒，胎心搏動好，羊水量正常，子宮前壁探及直徑5. 5cm的低回聲團塊，邊界清。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷 子宮肌瘤合并妊娠。

(2)診斷依據

①育齡期已婚婦女，停經3個月。

②子宮如孕3個多月大小，子宮前壁突出直徑約5cm的質硬結節，無觸痛。

③尿HCG陽性，彩超示官腔內可見胎兒，胎心搏動好，羊水量正常，子宮前壁探及直徑5. 5cm的低回聲團塊，邊界清。

2.鑒別診斷(5分)

①子宮腺肌病。

②卵巢腫瘤。

③子宮畸形。

3.治療原則(3分)

定期產前查體，如有先兆流產或早產需注意保胎。肌瘤紅色變性者，行保守治療。分娩時密切觀察產程，如有產科指征行剖官產，若條件允許可同時行肌瘤挖出術。

以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容，希望備考的伙伴們各有收獲，相信“鍥而不舍，金石可鏤”，加油！如果需要比較多醫學考試備考資料，請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。