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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:急性硬腦膜外血腫

    2020-04-28 10:48:52| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    【診斷】

    ①有顱腦損傷病史;顳部可有傷痕;傷后早期無陽性神經系統體征。

    ②受傷時多有短暫意識障礙,意識好轉后,出現急性顱內壓增高癥狀,頭痛進行性加重,有煩躁不安、頻繁嘔吐等。又逐漸轉入昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”或“意識好轉期”。原發性腦損傷很輕者,傷后無明顯意識障礙,到血腫形成后才昏迷。

    ③體征 表現為血壓升高、脈搏和呼吸減慢。受傷對側出現錐體束征、輕偏癱等局灶癥狀。

    ④隨血腫增大及顱內壓增高,逐漸出現腦疝癥狀。一般表現為意識障礙加重,血腫側瞳孔先縮小,后散大,光反應也隨之減弱或消失,血腫耐側有明顯的錐體束征及偏癱。

    ⑤腦血管造影或CT掃描等可確診。

    【進一步檢查】

    1.顱骨X線平片 只要病情允許,應作為常規檢查。

    2.腰椎穿刺 以了解腦脊液壓力和成分改變,但已有腦疝表現或疑有顱后凹血腫為禁忌證。

    3.腦血管造影對顱內血腫診斷準確率較高,是一項可靠的診斷方法。

    4.頭顱CT和MRI檢查 可明確診斷。

    【治療原則】

    1.輕型 以臥床休息和一般治療為主,一般需臥床1~2周,注意觀察生命體征、意識和瞳孔改變,普通飲食。

    2.中型 絕對臥床休息,在48h內應定期測量生命體征,并注意意識和瞳孔改變,清醒病人可進普通飲食或半流質飲食。未完全清醒者可靜脈輸液,總量每日2000ml左右。顱內壓增高者給予脫水治療合并腦脊液漏時應用抗生素。

    3.重型

    (1)保持呼吸道通暢。

    (2)嚴密觀察病情,傷后72h內,每半小時或1h測呼吸、脈搏。血壓一次,隨時檢查意識、瞳孔變化,注意有無新癥狀和體征出現。

    (3)防治腦水腫,降顱內壓治療。

    (4)應用神經營養藥物。

    (5)手術治療包括顱骨鉆孔探查、血腫清除術和腦組織清創減壓術。

    (6)防止并發癥,加強護理,如早期應以預防肺部和尿路感染為主,晚期則須營養供給,防止褥瘡和加強功能訓練等。

    【典型例題及得分要點】

    例題

    病史:男性,30歲,患者于半小時前騎車時不慎摔倒,左顳部著地;颊咚さ购笥屑s8min的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。無嘔吐,無大小便失禁。

    查體:T 38℃,P 60次/分,R 18次/分,BP120/80mmHg,一般情況尚可,神經系統檢查未見陽性體征。

    輔助檢查:頭顱平片提示左額顳骨線形骨折;颊呒痹\留觀。在以后2h中,患者頭痛逐漸加重,伴嘔吐,煩躁不安,并出現意識障礙。查體:患者處于淺昏迷狀態,右側瞳孔 3mm,對光反射存在,左側瞳孔 4mm,對光反應遲鈍。右鼻唇溝變淺,右側Babinski征陽性。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷 急性硬腦膜外血腫。

    (2)診斷依據

    ①有明確的頭部外傷史。

    ②頭部受力點處有線形骨折。

    ③頭外傷后有“中間清醒期”,并出現進行性顱內壓增高和腦疝癥狀和體征。

    2.鑒別診斷(5分)

    急性硬腦膜下血腫及顱內血腫。

    3.進一步檢查(4分)

    關顱CT檢查。

    4.治療原則(3分)

    (1) -般治療,臥床休息,吸氧,保持呼吸道通暢,應用抗生素防治感染。

    (2)防治腦水腫,降顱內壓。

    (3)行腦血腫清除術。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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