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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:腦血管疾病例題

    2020-05-01 18:51:48| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    例題1

    主訴:男,55歲,突發左側肢體無力3天。

    病史:患者3天前晨起時發現左側肢體無力,初能持物及勉強行走,第二天發現病情進展,以致不能行走,持物困難,無頭痛及嘔吐,無發熱、咳嗽,無意識不清,在家未治療來醫院就診。有高血壓病病史5年。

    查體:T 36.6℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 140/98mmHg;神志清楚,語言流利,雙額紋對稱,左側鼻唇溝變淺,伸舌偏左,左側上、下肢肌力2級,肌張力增高,腱反射活躍,左側Babin-ski征陽性,左側偏身淺感覺減退,余查體未見異常。

    化驗:Hb 115g/L,WBC 8.6×l09lL,PLT 150×l09/L;糞常規(-);尿常規(-)。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷

    ①腦血栓形成。

    ②高血壓病(1級,極高危險組)。

    (2)診斷依據

    ①高血壓病病史5年,測血壓高于正常。

    ②晨起突然發病,左側肢體無力,行走、持物困難,病情為進展性。

    ③查體有錐體束征和左側面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側皮膚淺感覺減弱。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①腦出血。

    ②腦栓塞。

    ③顱內占位病變。

    3.進一步檢查(4分)

    ①頭顱CT或MRI。

    ②腰穿和腦脊液檢查。

    ③血脂分析、血生化及心臟超聲檢查。

    4.早期治療原則(3分)

    ①一般治療,如臥床休息、通暢大便、控制血壓。

    ②控制腦水腫、保護腦細胞。

    ③防治并發癥。

    ④抗凝、降汗、抗血小板聚集治療。

    ⑤控制各種危險因素。

    例題2

    主訴:男性,60歲,突發頭痛并右肢體活動不靈活2h。

    病史:患者于2h前突發頭痛并右側肢體活動不靈活,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,并含有咖啡渣樣物質,不能站立、行走,右手不能持物,發病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐,無肢體麻木。在家未行任何診治,急入院。有高血壓病病史3年。

    查體:T 38.5℃,P 89次/分,R 22次/分,BP 165/100mmHg;意識模糊,反應淡漠,雙瞳孔等大等圓,直徑2mm,對光反應存在,雙眼向左側凝視,右側鼻唇溝淺,伸舌偏右,頸無抵抗,左肢體活動正常,右側上肢肌力1級,下肢肌力0級,肌張力高,右下肢腱反射(+++),右側Babinski征(+),Kernig征(-)。

    化驗:Hb 120g/L, WBC 13.6×l09/L, PL-r、150×l09/L;糞常規(-);尿常規(-)。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷

    ①腦出血。

    ②高血壓病(2級,極高危險組)。

    ③應激性潰瘍。

    (2)診斷依據

    ①有高血壓史,血壓高。

    ②突發頭痛、嘔吐,小便失禁,右側肢體活動不靈活。

    ③嘔吐物為胃內容物,并含有咖啡渣樣物質。

    ④意識模糊,雙眼向左凝視,右側中樞性面舌癱、偏癱,Babinski征(+)。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①腦血栓形成。

    ②腦栓塞。

    ③蛛網膜下腔出血。

    ④腦瘤、腦外傷。

    3.進一步檢查(4分)

    ①頭顱CT(首選)。

    ②頭顱MRI。

    ③腰穿腦脊液檢查。

    ④血脂血糖、血生化檢查。

    4.治療原則(3分)

    ①臥床休息,保持安靜,防止繼續出血。

    ②積極防治腦水腫,減低顱內壓。

    ③適當控制血壓,改善腦循環。

    ④加強護理,防治并發癥。

    ⑤禁飲食或流質飲食,應用抑制胃酸分泌藥物和胃黏膜保護劑治療消化性潰瘍。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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