2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:腦血管疾病知識點

2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段，甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料，望考生們及時復習查看。

一、短暫性腦缺血發作

【診斷】

1.好發年齡50～70歲中老年人，男性多于女性。

2.發病特點 起病突然;歷時短暫;24h內完全恢復，無后遺癥;可反復發作。

3.癥狀

(1)頸動脈系統TIA

①常見癥狀 對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面癱，為大腦中動脈供血區或大腦中動脈-前動脈皮層支分水嶺區缺血的表現。

②特征性癥狀 眼動脈交叉癱(病變側單眼一過性黑、對側偏癱及感覺障礙)和Horner征交叉癱(病變側Horner征、對側偏癱);主側半球受累出現失語癥(Braca失語、Wernicke失語等)。

(2)椎-基底動脈系統TIA

①常見癥狀 中樞性眩暈、平衡失調，無耳鳴。

②特征性癥狀 跌倒發作(突然四肢失去張力而跌倒，迅速自行站起，意識清楚);短暫性性遺忘癥(TGA)。

【鑒別診斷】

1.可逆性缺血性神經功能缺損或小卒中 癥狀體征超過24h。數日至3周內完全緩解。

2.發作性疾病 如部分性癲癇、偏頭痛。

3.梅尼埃病 發作性眩暈癥狀須與椎-基底動脈系統TIA相鑒別。

4.心臟疾病 心臟疾病引起的全腦供血不足，有頭昏、暈倒、意識喪失。

5.其他 顱內腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內寄生蟲等。

【進一步檢查】

1.腦電圖檢查。

2.腦CT或MRI檢查。

3.TCD可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊。

4.血常規和血生化檢查可發現血液成分改變。

5.血糖、血脂檢查。

【治療原則】

1.病因治療 針對病因及高危因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等的治療。

2.藥物治療 預防進展或復發，防治TIA后再灌注損傷，保護腦組織。

(1)抗血小板聚集劑 阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫等。

(2)抗凝藥物 肝素，低分子肝素，華法林。

(3)其他 擴血管藥物;擴容藥物;鈣拮抗藥(尼莫地平、西比靈);中醫中藥類。

3.外科手術 頸動脈內膜切除術;血管內支架置人術。

二、腦血栓形成

【診斷】

1.多靜態起病，出現局灶性神經功能缺損癥狀超過24h。

2.出現相應的神經系統癥狀，常出現偏癱失語等。

3.腦CT出現與癥狀、體征定位相符的低密度灶。

【鑒別診斷】

與腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、顱內占位性病變(硬膜下血腫、腫瘤、腦膿腫等)等疾病鑒別。

【進一步檢查】

1.影像學檢查 頭顱CT常規檢查，多數腦梗死病人發病24～48h后梗死區出現低密度灶(腦干、小腦的梗死，CT往往不能正確分辨)。頭顱MRI;腦梗死數小時后，即可于梗死區發現長T1、長T2信號，對后顱凹的梗死診斷意義優于CT。

2.DSA/MRA、CSF、TCD及頸部動脈彩超。

3.其他檢查，如血液流變學、血生化、血脂、血糖檢查等。

【治療原則】

1.急性期治療原則 3～6h內溶栓，控制腦水腫，保護腦細胞;個體化治療;防治并發癥;對癥支持治療;早期康復;危險因素的預防性干預等。

2.治療方法

(1)對癥治療 維持生命功能和處理并發癥。

(2)超早期溶栓治療 靜脈溶栓和動脈溶栓。

(3)腦保護治療 鈣通道阻滯藥;自由基清除劑;抗興奮性氨基酸遞質;亞低溫治療(32～34℃)。

(4)抗凝治療 主要用于進展型卒中，預防血栓擴展、溶栓后再閉塞。

(5)降纖治療 巴曲酶、降纖酶等。

(6)抗血小板聚集治療 阿司匹林100～300mg/d，主張晚間服藥。抗凝、溶栓時不宜同用，以免增加出血危險。

(7)卒中單元 卒中的急救、治療、護理和康復綜合治療。

(8)中醫中藥 銀杏、丹參、川芎嗪、水蛭素等。

(9)外科治療 開顱減壓術。

(10)康復治療 功能鍛煉。

三、腦栓塞

【診斷】

1.多在活動中發病，發病急，數秒至數分鐘達高峰。

2.多表現為完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙。

3.前循環的腦栓塞表現為偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等。

4.后循環的腦栓塞表現為眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、飲水嗆咳及構音障礙等。

5.頭顱CT和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞診斷。

6.有心源性栓子來源等。