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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:白血病題

    2020-05-06 16:26:55| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    例題1

    主訴:男性,35歲,發熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向1周。

    病史:半個月前無明顯誘因出現發熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,有牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。

    查體:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮膚有出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,心律齊,雙肺叩清音,右下肺少許濕音,腹平軟,肝脾未及。

    化驗:Hb 82g/L,網織紅細胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細胞20%,PLT: 29×109/L,尿、糞常規(一)。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷

    ①急性白血病。

    ②肺部感染。

    (2)診斷依據

    ①急性白血病急性發病,有發熱相出血表現;皮膚出血點,胸骨壓痛(+);Hb和PLT減少,外周血片見到20%的原幼細胞。

    ②肺部感染咳嗽,體溫38℃;查體發現右下肺濕音。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①白血病類型鑒別。

    ②骨髓增生異常綜合征。

    3.進一步檢查(4分)

    ①進行骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時行骨髓活檢。

    ②進行MLC分型檢查。

    ③胸片、痰細菌學檢查。

    ④腹部B超、肝腎功能。

    4.治療原則(3分)

    ①根據細胞類型選擇適當的化療方案。

    ②支持對癥治療,包括抗生素控制感染、止咳、營養支持治療。

    ③有條件者完全緩解后進行骨髓移植。

    例題2

    病史:男性50歲,進行性乏力、消瘦伴心悸1年,時有牙齦出血。查體貧血貌,脾平臍。

    血象:WBC 50×109/L,RBC 4×1012/L,Hb100g/L,PLT 120×109/L,骨髓增生明顯活躍,以中、晚幼細胞為主,紅系和巨核系基本正常,NAP陽性,Ph染色體(+)。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷慢性粒細胞白血病。

    (2)診斷依據

    ①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。

    ②有貧血貌,脾明顯增大體征。

    ③白細胞明顯增高,血小板正常,伴輕度貧血。

    ④NAP陽性,Ph染色體(+),骨髓異常增生。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①類白血病反應。

    ②急性白血病。

    ③脾功能亢進。

    ④骨髓纖維化。

    3.進一步檢查(4分)

    ①骨髓穿刺或活檢。

    ②骨髓干細胞培養。

    ③BCR-ABL融合基因。

    ④血尿酸檢測。

    4.治療原則(3分)

    ①對癥治療,如處理高白細胞血癥,如白細胞單采。

    ②化療,應用羥基脲、白消安(馬利蘭)治療。

    ③應用α-干擾素。

    ④應用依馬替尼。

    ⑤骨髓移植。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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