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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:白血病

    2020-05-06 16:26:55| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    一、急性白血病

    【診斷】

    起病急緩不一,以發熱、貧血、出血及組織器官浸潤為主要表現。

    (1)發熱 多表現為中度發熱或高熱。當體溫>38.5℃時往往提示繼發感染。

    (2)貧血 半數患者就診時已有重度貧血。

    (3)出血 以皮膚瘀點、瘀斑,鼻、牙齦及月經過多較常見。嚴重的可發生顱內出血及眼底出血。

    (4)白血病細胞增殖浸潤表現

    ①淋巴結和肝脾腫大 淋巴結腫大以急性淋巴細胞白血病( ALL)多見;肝脾多輕到中度腫大,巨脾主要見于慢粒急變、毛細胞白血病和幼淋細胞白血病。

    ②骨關節癥狀 胸骨下端壓痛、叩擊痛對診斷有重要價值。

    ③口腔癥狀 牙齦增生、腫脹。

    ④眼部、皮膚表現 較少見,可引起眼球突出、復視或失明。累及皮膚形成皮膚粒細胞肉瘤。

    ⑤中樞神經系統表現 以兒童ALL較常見,表現為頭痛、頭暈、嘔吐,重者有頸項強直、抽搐和昏迷。

    ⑥睪丸浸潤 呈一側性無痛腫大,多見于兒童急淋緩解期。

    【鑒別診斷】

    1.骨髓增生異常綜合征(MDS) 骨髓中原始細胞占不到30%,且部分較終發展為AL。

    2.巨幼細胞貧血 骨髓中原始細胞不增多,糖原(PAS)染色表現強陽性。

    3.其他 應與再生障礙性貧血( AA)、特發性血小板減少性紫癜(ITP)相鑒別,骨髓、免疫學和遺傳學檢查可明確診斷。

    【進一步檢查】

    1.血象、血涂片分類檢查。

    2.骨髓象是白血病診斷和分型的重要依據。

    3.有條件的醫院可進一步查細胞化學、免疫學、染色體和基因等相關檢查。

    4.血生化檢查、尿酸、中樞神經系統白血病(CNS-L)檢查。

    【治療原則】

    1.一般治療

    (1)緊急處理 高白細胞血癥包括白細胞單采,水化、堿化,糾正水電解質紊亂,同時給予化療和化療前預處理。

    (2)防治感染 消毒隔離,抗感染,粒細胞輸入,應用升白細胞藥物,大劑量丙種球蛋白輸注。

    (3)控制出血 輸注血小板,使外周血小板維持在20×109/L以上。

    (4)糾正貧血 輸注全血。

    (5)防治高尿酸血癥 腎病治療以水化、堿化尿液為主。高細胞性白血病化療時可預防性使用別嘌呤醇。

    (6)營養支持 補充營養,給予高蛋白、高熱量和易消化食物。

    (7)促進造血恢復 應用粒細胞集落刺激因子、促紅素和粒-巨細胞集落刺激因子等。

    2.化療

    (1) ALL化療方案

    ①誘導緩解治療兒童采用VP方案,成人多在VP方案基礎上加門冬酰胺酶(VLP)或柔紅霉素(VDP)或四藥聯合(VLDP)。

    ②緩解后治療包括鞏固強化、維持治療和造血干細胞移植( HSCT)。

    ③防治中樞神經系統白血病。

    (2)急性粒細胞白血病(AML)化療方案

    ①誘導緩解治療標準方案為DA方案。

    ②緩解后治療可采用誘導緩解方案+HDAra-C鞏固強化,高;颊咭薍SCT。

    3.免疫治療用于微小殘留病灶的治療。

    4.骨髓移植骨髓或外周造血干細胞移植。

    二、慢性粒細胞白血病(CML)

    【診斷】

    1. 20~40歲較多見。

    2.起病緩慢,呈進行性乏力、多汗、消瘦,后期有貧血、出血。

    3.脾臟腫大顯著,就診時多已達臍或臍以下,部分可有肝臟和淋巴結腫大。

    4.血象 白細胞數顯著增高,紅細胞、血小板數可正;蛟龈。

    5.血片 粒細胞顯著增多,以中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多,且嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。

    6.骨髓象 骨髓增生極度活躍,以中期以下細胞(中幼、晚幼和桿狀核粒細胞)增多明顯,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。而紅系相對減少,巨核系正;蛟龆,晚期減少。NAP活性減低或呈陰性。

    7.Ph染色體(+)。

    【鑒別診斷】

    1.與其他引起脾大的疾病相鑒別,如血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾亢等。

    2.與白細胞增多的相關疾病鑒別,如類白血病反應。

    3.與骨髓纖維化相鑒別,脾大明顯、NAP陽性、Ph染色體(一)為骨髓纖維化特征。

    【治療原則】

    1.化療首選羥基脲,次選白消安(馬利蘭)。

    2.皮下注射或肌內注射α-干擾素,可與羥基脲、白消安或阿糖胞苷聯合使用。

    3.口服依馬替尼。

    4.骨髓移植是目前較有效的治療措施,宜在慢性期緩解后早進行。

    5.白細胞單采,用血細胞分離機除去大量白細胞,用于白細胞淤滯癥的治療。

    6.防治慢粒急變。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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