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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:貧血題

    2020-05-08 10:23:39| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    例題1

    主訴:男性,56歲,心悸、乏力2個月。

    病史:患者于2個月前出現心悸、乏力,上樓吃力,家人發現面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。

    查體:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 130/70mmHg;貪血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。

    化驗:Hb 75g/L,RBC 3.08×1012/L,MCV 76fl,MCH 24pg,MCHC 26%,網織紅細胞1.2%,糞便隱血試驗(+),尿常規(一),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷

    ①缺鐵性貧血。

    ②消化道腫瘤可能大。

    (2)診斷依據

    ①貧血癥狀,如心悸、乏力、貧血貌。

    ②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。

    ③有關鐵的化驗示缺鐵。

    ④中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發生貧血,體重略有減輕;糞便隱血試驗(+)。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①消化性潰瘍或其他胃病。

    ②慢性病性貧血。

    ③珠蛋白生成障礙性貧血。

    ④鐵粒幼細胞性貧血。

    3.進一步檢查(4分)

    ①骨髓檢查和鐵染色。

    ②胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡。

    ③血清癌胚抗原(CEA)檢查。

    ④腹部B超或CT檢查。

    4.治療原則(3分)

    ①去除病因,若為消化道腫瘤應快手術。

    ②補充鐵劑。

    ③若手術前貧血仍重,可輸濃縮紅細胞。

    例題2

    主訴:女性,25歲,面色蒼白、頭暈、乏力1年,加重伴心悸1個月。

    病史:1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發現面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個月來加重伴活動后心悸,曾到醫院檢查示血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好,體重無明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。近2年月經量多,半年來更明顯。

    查體:T 36℃,P104次/分,R18次/分,BP 120/70mmHg; 一般狀態好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大。

    化驗:Hb 60g/L,RBC 3.0×1012/L,MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L,網織紅細胞1.5%;尿蛋白(一),鏡檢(一),糞便隱血試驗(一),血清鐵50μg/dl。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷

    ①缺鐵性貧血,月經過多所致。

    ②月經過多原因待查。

    (2)診斷依據

    ①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀,有貧血貌、口唇蒼白體征。

    ②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。

    ③月經量多,而無其他部位出血證據。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①慢性病貧血。

    ②海洋性貧血。

    ③鐵粒幼細胞性貧血。

    3.進一步檢查(4分)

    ①骨髓檢查十鐵染色。

    ②血清鐵蛋白、總鐵結合力測定。

    ③婦科檢查,包括婦科B超、性激素測定,必要時行診斷性刮宮。

    4.治療原則(3分)

    ①去除病因,治療婦科病。

    ②補充鐵劑。

    例題3

    主訴:男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周。

    病史:患者于半年前無誘因出現頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血,服用中藥不見好轉,1周來上述癥狀加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進食好,無挑食和偏食,睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。

    查體:T 36℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg;貧血貌,雙下肢散在出血點,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢無水腫。

    化驗:Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,網織紅細胞0.1%, WBC 3.0×109/L, N<0.5×109/L,PLT<20×109 /L;血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結合力280μg/dl;尿常規(一).尿Rous試驗陰性。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷 貧血,慢性再生障礙性貧血可能性大。

    (2)診斷依據

    ①病史有頭暈、乏力貧血癥狀和皮膚、牙齦出血等出血癥狀。

    ②體征貧血貌,雙下肢皮膚出血點,肝脾不大。

    ③血象Hb明顯低于正常,RBC、WBC、PLT明顯降低。網織紅細胞減低。

    ④實驗室檢查血清鐵蛋白和血清鐵增高,而總鐵結合力降低,尿Rous試驗陰性。

    2.鑒別診斷(5分)

    ①骨髓增生異常綜合征。

    ②陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

    ③急性白血病。

    ④巨幼細胞貧血。

    3.進一步檢查(4分)

    ①骨髓穿刺或活檢。

    ②骨髓干細胞培養。

    ③糖水試驗和Ham試驗以除外陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

    ④肝腎功能檢查以指導治療。

    4.治療原則(3分)

    ①對癥治療,如輸血、止血、控制感染等。

    ②針對發病機制用藥。

    a.免疫抑制劑治療(環孢菌素A、左旋咪唑)。

    b.刺激骨髓造血(雄激素、造血生長因子)。

    c.莨菪類藥物。

    d.造血干細胞移植:合適的病人可考慮造血干細胞移植。

    ③中醫中藥辨證施治。

    例題4

    主訴:女性,31歲,乏力、面色蒼白半個月。

    現病史:半個月無明顯誘因出現進行性面色蒼白、乏力,伴心慌、氣短,活動后如重,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),自患病來無發熱、關節痛,無出血征象,進食和睡眠稍差,糞便正常。既往體健,無結核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經正常,家族中無類似患者。

    查體:T 36.5℃,P 96次/分,R16次/分,BP 110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,雙下肢不腫。

    化驗:血常規RBC 2.2×1012/L,Hb 68g/L,WBC 9.4×109/L,N 0.72,L 0.24,M 0.04,可見2個晚幼紅細胞,可見嗜堿性點彩紅細胞,PLT175×109/L,網織紅細胞16%,尿常規(一),尿膽紅素(一),尿膽原強陽性,糞常規(一),隱血(一),血總膽紅素56μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。

    得分要點:

    1.診斷及診斷依據(8分)

    (1)診斷 自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發性)。

    (2)診斷依據

    ①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現,脾大。

    ②鞏膜輕度黃染,結合化驗(血間接膽紅素增高,尿膽紅素陰性,尿膽原強陽性)為溶血性黃疸。

    ⑧Hb低,網織紅細胞明顯增達16%,分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現,Coombs試驗(+)。

    ④未發現繼發原因

    2.鑒別診斷(5分)

    ①繼發性免疫性溶血性貧血(藥物,自身免疫病等)。

    ②急性黃疸性肝炎。

    3.進一步檢查(4分)

    ①骨髓檢查及骨髓鐵染色。

    ②ANA譜,血清蛋白電泳,血清IgG、IgA、C3定量。

    ③其他有關溶血的檢查。

    ④肝功能、乙肝5項、胸片、腹部B超和血糖檢查。

    4.治療原則(3分)

    ①首選糖皮質激素。

    ②免疫抑制藥或切脾。

    ③對癥治療。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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