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    2020甘肅執業醫師資格考試復習資料:貧血

    2020-05-08 10:23:40| 甘肅中公教育

    2020醫師執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

    一、缺鐵性貧血

    【診斷】

    1.臨床表現

    (1)缺鐵原發病表現 如消化道腫瘤、潰瘍或痔導致黑便、血便或腹部不適、腹痛或大便性狀改變,婦女月經過多,腫瘤性消瘦等。

    (2)貧血表現 常見癥狀為乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等。

    (3)組織缺鐵表現 精神行為異常;體力、耐力下降;易感染;兒童生長發育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂,重者指(趾)甲變平,甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。

    2.實驗室檢查

    (1)血象 呈小細胞低色素性貧血,血片見紅細胞體積小,大小不等,中心淡染區擴大,白細胞及血小板可正;驕p低。

    (2)骨髓象 增生活躍或明顯活躍;以紅系增生為主,粒系、巨核系無明顯異常;紅系中以中、晚幼紅細胞為主,即所謂“核老漿幼”現象。

    (3)鐵代謝 血清鐵<8.95μmol/L,總鐵結合力>64. 4μmol/L,轉鐵蛋白飽和度<15%。

    【鑒別診斷】

    1.鐵粒幼細胞性貧血。

    2.海洋性貧血。

    3.慢性病性貧血 慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。

    【進一步檢查】

    1.血常規 了解貧血程度和治療效果。

    2.骨髓細胞學檢查 用于缺鐵性貧血的診斷。

    3.血清鐵、總鐵結合力與轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白測定。

    4.必要時行肝、膽、脾B超檢查。

    5.胃鏡、結腸鏡檢查 排除消化道惡性腫瘤,尋找貧血誘因。

    6.婦科檢查尋找貧血誘因。

    【治療原則】

    1.病因治療 應可能地去除導致缺鐵的病因。嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養不足引起的IDA,應改善飲食;月經過多引起的IDA應看婦科調理月經;寄生蟲感染者應驅蟲治療;惡性腫瘤者應手術或放療、化療;消化性潰瘍引起者應抑酸治療等。 -

    2.補鐵治療 首選口服鐵劑,若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵的吸收,可肌內注射鐵劑。

    二、溶血性貧血

    【診斷】

    1.臨床表現

    (1)急性溶血 起病急、病情重。寒戰、高熱、全身痛、輕度黃疸、茶色尿、腎衰竭、心衰、昏迷、休克。

    (2)慢性溶血 起病緩、病程長、癥狀輕。三大主征:貧血、黃疸、肝脾大。

    2.實驗室檢查

    (1)提示血管內溶血的檢查 游離血紅蛋白、血清結合珠蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿。

    (2)提示血管外溶血的檢查 以間接膽紅素增高為主、糞膽原及尿膽原增高。

    (3)其他提示紅細胞破壞增加的檢查 乳酸脫氫酶、外周血涂片鏡檢發現破碎紅細胞或紅細胞碎片。

    (4)提示骨髓代償性增生的檢查 網織紅細胞增高、末梢血中出現幼紅細胞;嚴重時可見How-ell-Jolly小體;骨髓象示幼紅細胞明顯增生,以中、晚幼居多。

    (5)提示紅細胞有缺陷、壽命縮短的檢查。

    ①紅細胞形態改變,如畸形紅細胞增多。

    ②吞噬紅細胞現象及自身凝集反應。

    ⑧Heinz小體。

    ④紅細胞滲透脆性異常。

    ⑤紅細胞壽命縮短(51Cr標記紅細胞法),較可靠指標。

    【鑒別診斷】

    1.應與失血性、缺鐵性、巨幼細胞貧血的恢復早期、骨髓轉移瘤、Gilbert綜合征等鑒別。

    2.各類溶血性貧血的鑒別。

    【治療原則】

    1.病因治療。

    2.針對發病機制的治療。

    (1)藥物治療 激素;免疫抑制藥。

    (2)輸血AIHA、PNH慎用。

    (3)脾切除 遺傳性球形細胞增多癥、AIHA。

    三、再生障礙性貧血

    【診斷】

    1.臨床表現

    (1)貧血 多呈進行性加重,蒼白、乏力、頭暈、心悸和氣短等癥狀明顯。

    (2)感染 多數患者有發熱,體溫達39℃以上。以呼吸道感染較常見。

    (3)出血 不同程度的皮膚、黏膜及內臟出血。

    2.全血細胞減少,網織紅細胞百分數<1%,淋巴細胞比例增高。

    3.骨髓多部位增生減低或重度減低,造血細胞減少,而非造血細胞比例增高,骨髓小?仗。

    4.除外引起全血細胞減少的其他疾病。

    【鑒別診斷】

    1.陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

    2.骨髓增生異常綜合征。

    3.急性白血病。

    4.急性造血功能停滯。

    【進一步檢查】

    1. 血常規 了解貧血程度。

    2.骨髓細胞學檢查和骨髓活檢 用于再障的診斷和鑒別診斷。

    3.T細胞亞群測定 有助于選擇免疫抑制藥治療。

    4.肝功能、腎功能檢查 有助于確定選擇藥物和用量。

    5.其他檢查 必要時行肝、膽、脾B超檢查。

    【治療原則】

    1.支持治療

    (1)保護措施預防感染、避免出血、杜絕接觸各類危險因素等。

    (2)對癥治療控制感染、控制出血、糾正貧血、護肝治療等。

    2.針對發病機制的治療

    (1)免疫抑制治療

    ①抗淋巴/胸腺細胞球蛋白(ALG/ATG)主要用于重型再生障礙性貧血。

    ②環孢素適用于再生障礙性貧血。

    ③其他,如環磷酰胺、甲潑尼龍、霉酚酸酯(嗎替麥考酚酯)等。

    (2)促造血治療

    ①雄激素適用于再生障礙性貧血。

    ②造血生長因子適用于再生障礙性貧血。

    ③造血干細胞移植,對40歲以下、無感染及其他并發癥、有合適供體的重型再生障礙性貧血患者,可考慮造血干細胞移植。

    以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要比較多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。

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    (責任編輯:周濤)

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